第639章 断手...掌（下）
旋转撕脱性离断伤在各种指体或肢体离断伤中最为复杂、修复最为困难。
1978年，华国某地区401医院手外科大主任程间良医生率先采用移位血管、神经及错位肌腱缝合的方法为大拇指旋转断脱性离断提供了套完整的再植力法。
此后相继有不少学者对旋转撕脱性离断伤进行再植并改良，最后在现在形成了任心所采用的更加科学的缝合方法，为发生手掌旋转撕脱性离断伤的患者提供了更加完善的解救措施。
今天这台手术的患者是单手多指发生旋转撕脱离断伤，并且由于手掌的大部分指伸屈肌腱、血管、神经，自近端撕脱性断裂并缺损，所以在术中吻合时，肌腱一定是要加固再加固才行。
任心小心的查看着蒋力断掌的屈肌腱，看它应该是采用什么样的缝合方式才算最佳。
小拇指的深屈肌腱两侧都保存完好，如果直接缝合对接的话是足够吻合的。
环指的深屈肌腱则是离体的那一侧保护完全，而在手掌的那一侧离断太多，污染太过严重，导致了缩短了一大截，若是直接缝合对接需要移植别处的一段肌腱才行。
对于中指以及食指这两个手指而言，任心也发现了其中的不足短缺之处。
“任总，这个怎么办？”吴天长帮着任心清理完毕，也发现了各个断指处深屈肌腱的不同状态。
“直接缝合与交叉缝合并行，只要不是两根肌腱相互交叉，愈后发炎的概率不大。”任心开口说道。
任心将缝合的规则告诉给了吴天长，意思很明显，想让吴天长来判断一下面对这样的复杂情况该如何缝合。
“任总，那我们在近端的话，将环指与食指的深屈肌腱在手掌处进行缝合？”吴天长不敢确定自己的这一想法是否正确，用询问的语气像任心提出了解决方案。
任心没有赞同，也没有反对，只是回答：“还有呢？”
有门！
吴天长心里面有了底，说话的语气也不像刚刚那般不确定，而是更加自信，接着说道：“患者的近端小指指深屈肌腱与中指指浅屈肌腱以及环指指深屈肌腱分别进行缝合，最后将没有能够缝合的短小深肌腱部分进行修整，接着置于皮下，等候二次补充功能恢复性手术时再进行功能重建。”
很多时候，像多指断指再植时，都是不能够一场手术就完全完成的，为了留有余地，在进行多指断指再植时，着重需要缝合的是血管跟神经，肌腱反而是最不重要的一环。
因为在简单的缝合后就能够满足一些生活基本需求，因此在第一次手术时为了争取到抢救时间，一般都是将血管与神经处进行多根缝合。
而肌腱缝合都是在第二次的修补手术，也就是俗称的功能性手术才会着重对待，从而对手掌、手指的灵活度进行修复与提高。
“就这样做吧！”任心听完吴天长的叙述，点了点头，同意了这个处置方案：“对于近端肌腱难以再利用的，采用肌腱旷置于皮下期以肌腱替代的方法来重建伸指功能，这点是可行的。”
任心拿着持针器在吴天长的配合下对刚刚其所说的深肌腱缝合开始进行连线，用镊子那么一提，针头那么一捅，就跟缝补衣物似得。
只不过这缝合线的粗细、韧性、材料等各不相同罢了。
任心在缝合肌腱时是选用的3个0的缝线，远比缝合衣服时的那种普通线要细的多，但也有韧性的多。
就在缝合肌腱的时候，任心在脑海里也已经回忆起了刚刚在看影像片时患者蒋力血管的情况，接着对照着人体的血管动脉图进行比对，看哪根血管与哪个血管对接才会是得血运最大化。
断指再植最为重要的一点就是血运，这点的重要性是最为基础的，可以说手术成不成功，那就看血运是否成功。
如果血运不成功，那什么也别说了，最后的结局就是截肢。
如果是其他方面，例如屈肌腱缝合的不好，那带来的影响就是手部活动的能力有限，不能太过操劳，重体力活干不起来而已；如果是神经束吻合的不好，那带来的影响大约就是手部没有知觉，无法用脑袋控制手部的活动。
可不管怎么样，这两个后果是多么的坏，那也好过“截肢”这个结局。
根据人体的血管运行图显示，桡动脉深支至拇主要动脉、掌浅弓，示指、中指和中指指总动脉三组血管恢复血运。
那么对于现在患者的情况而言，只需要先行清创吻合中指指总动脉及中环指指总动脉，先让这两根血管保持通畅，从而让分离出人体的那块含有四根断指的手掌恢复一点通血。
在恢复中指的两根血管后，接着再于虎口处吻合桡动脉深支与拇主要动脉，并保持血管通畅。
任心在脑海里已经演绎了一遍缝合血管的顺序以及操作，把可能遇到的困难点都过了一遍，生怕出一点点差错。
“任总，肌腱缝合完全。”吴天长汇报道。
“开始缝合血管！”任心保持着一开始的缝合姿势，接着说道。
对于外科医生而言，一个好的手术术姿习惯是可以减轻长时间手术对于医生造成的身体损伤。
否则，若是没有一个好的手术术姿，那么迎接外科医生的可能不是功成名就，而是腰酸背痛，甚至于自己都可能上手术台来解决病痛。
“帮我把灯往下来一些。”任心手里的操作没停，眼睛也没有离开显微镜，至少动了动嘴发出了一句命令。
很快的，巡回护士就走了过来，遵照任心的要求，将一直在患者蒋力身边的烤灯继续的往下压了压，从而更好的保持断指的温度。
断指的温度高一些，在缝合血管时的硬度也就不会那么的大，从而更好的用缝合针戳进去，避免了用大力气后致使血管损伤加重。
另外一方面，用烤灯提升断指的温度也不仅仅是为了缝合血管时可以缝合更轻松，更是为了保持住断指内的血液温度，以免血液的温度下降的太低，导致断指的成活率下降。
其实这也是跟血运有关。
血运不是送的血液，而是送的血液中的营养，包括但不限于微量元素、氧气、各种能量。
而当温度下降时，血液运送这些营养的能力也就降低，这就会导致原本就“营养不良”的断指更加的“饥饿”，成活的概率怎么可能会高呢？
手术依旧在进行着，众人对于这台手术都不敢掉以轻心。
就连一直在任心的手术中打酱油的麻醉师马医生也打起精神来，时刻关注这监护仪器上的数值，一旦发现异常就会立马找到相对应的药物来进行注射。
马医生也有一次清点了已经备好的药物，有处理血管痉挛的尼莫地平与法苏尔，有解决血液凝结的肝素、潘地平，还有方便继续麻醉的一些药物，可以说“万事俱备，只等...症状”了。
“松止血带看看。”任心命令道。
在吴天长将止血带松开后，以肉眼可见的速度，各个断指指端血运迅速恢复，在延长背侧伤口，探及第二、三、四掌骨间静脉，分别与近端吻合，见双手各指皮肤颜色红润，毛细血管反应正常。
“血运很好，任总！”吴天长的语气里充满了兴奋。
“重新关闭止血，接着缝合神经来。”任心开口道。
“好的，任总！”吴天长应声道。
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1978年，华国某地区401医院手外科大主任程间良医生率先采用移位血管、神经及错位肌腱缝合的方法为大拇指旋转断脱性离断提供了套完整的再植力法。
此后相继有不少学者对旋转撕脱性离断伤进行再植并改良，最后在现在形成了任心所采用的更加科学的缝合方法，为发生手掌旋转撕脱性离断伤的患者提供了更加完善的解救措施。
今天这台手术的患者是单手多指发生旋转撕脱离断伤，并且由于手掌的大部分指伸屈肌腱、血管、神经，自近端撕脱性断裂并缺损，所以在术中吻合时，肌腱一定是要加固再加固才行。
任心小心的查看着蒋力断掌的屈肌腱，看它应该是采用什么样的缝合方式才算最佳。
小拇指的深屈肌腱两侧都保存完好，如果直接缝合对接的话是足够吻合的。
环指的深屈肌腱则是离体的那一侧保护完全，而在手掌的那一侧离断太多，污染太过严重，导致了缩短了一大截，若是直接缝合对接需要移植别处的一段肌腱才行。
对于中指以及食指这两个手指而言，任心也发现了其中的不足短缺之处。
“任总，这个怎么办？”吴天长帮着任心清理完毕，也发现了各个断指处深屈肌腱的不同状态。
“直接缝合与交叉缝合并行，只要不是两根肌腱相互交叉，愈后发炎的概率不大。”任心开口说道。
任心将缝合的规则告诉给了吴天长，意思很明显，想让吴天长来判断一下面对这样的复杂情况该如何缝合。
“任总，那我们在近端的话，将环指与食指的深屈肌腱在手掌处进行缝合？”吴天长不敢确定自己的这一想法是否正确，用询问的语气像任心提出了解决方案。
任心没有赞同，也没有反对，只是回答：“还有呢？”
有门！
吴天长心里面有了底，说话的语气也不像刚刚那般不确定，而是更加自信，接着说道：“患者的近端小指指深屈肌腱与中指指浅屈肌腱以及环指指深屈肌腱分别进行缝合，最后将没有能够缝合的短小深肌腱部分进行修整，接着置于皮下，等候二次补充功能恢复性手术时再进行功能重建。”
很多时候，像多指断指再植时，都是不能够一场手术就完全完成的，为了留有余地，在进行多指断指再植时，着重需要缝合的是血管跟神经，肌腱反而是最不重要的一环。
因为在简单的缝合后就能够满足一些生活基本需求，因此在第一次手术时为了争取到抢救时间，一般都是将血管与神经处进行多根缝合。
而肌腱缝合都是在第二次的修补手术，也就是俗称的功能性手术才会着重对待，从而对手掌、手指的灵活度进行修复与提高。
“就这样做吧！”任心听完吴天长的叙述，点了点头，同意了这个处置方案：“对于近端肌腱难以再利用的，采用肌腱旷置于皮下期以肌腱替代的方法来重建伸指功能，这点是可行的。”
任心拿着持针器在吴天长的配合下对刚刚其所说的深肌腱缝合开始进行连线，用镊子那么一提，针头那么一捅，就跟缝补衣物似得。
只不过这缝合线的粗细、韧性、材料等各不相同罢了。
任心在缝合肌腱时是选用的3个0的缝线，远比缝合衣服时的那种普通线要细的多，但也有韧性的多。
就在缝合肌腱的时候，任心在脑海里也已经回忆起了刚刚在看影像片时患者蒋力血管的情况，接着对照着人体的血管动脉图进行比对，看哪根血管与哪个血管对接才会是得血运最大化。
断指再植最为重要的一点就是血运，这点的重要性是最为基础的，可以说手术成不成功，那就看血运是否成功。
如果血运不成功，那什么也别说了，最后的结局就是截肢。
如果是其他方面，例如屈肌腱缝合的不好，那带来的影响就是手部活动的能力有限，不能太过操劳，重体力活干不起来而已；如果是神经束吻合的不好，那带来的影响大约就是手部没有知觉，无法用脑袋控制手部的活动。
可不管怎么样，这两个后果是多么的坏，那也好过“截肢”这个结局。
根据人体的血管运行图显示，桡动脉深支至拇主要动脉、掌浅弓，示指、中指和中指指总动脉三组血管恢复血运。
那么对于现在患者的情况而言，只需要先行清创吻合中指指总动脉及中环指指总动脉，先让这两根血管保持通畅，从而让分离出人体的那块含有四根断指的手掌恢复一点通血。
在恢复中指的两根血管后，接着再于虎口处吻合桡动脉深支与拇主要动脉，并保持血管通畅。
任心在脑海里已经演绎了一遍缝合血管的顺序以及操作，把可能遇到的困难点都过了一遍，生怕出一点点差错。
“任总，肌腱缝合完全。”吴天长汇报道。
“开始缝合血管！”任心保持着一开始的缝合姿势，接着说道。
对于外科医生而言，一个好的手术术姿习惯是可以减轻长时间手术对于医生造成的身体损伤。
否则，若是没有一个好的手术术姿，那么迎接外科医生的可能不是功成名就，而是腰酸背痛，甚至于自己都可能上手术台来解决病痛。
“帮我把灯往下来一些。”任心手里的操作没停，眼睛也没有离开显微镜，至少动了动嘴发出了一句命令。
很快的，巡回护士就走了过来，遵照任心的要求，将一直在患者蒋力身边的烤灯继续的往下压了压，从而更好的保持断指的温度。
断指的温度高一些，在缝合血管时的硬度也就不会那么的大，从而更好的用缝合针戳进去，避免了用大力气后致使血管损伤加重。
另外一方面，用烤灯提升断指的温度也不仅仅是为了缝合血管时可以缝合更轻松，更是为了保持住断指内的血液温度，以免血液的温度下降的太低，导致断指的成活率下降。
其实这也是跟血运有关。
血运不是送的血液，而是送的血液中的营养，包括但不限于微量元素、氧气、各种能量。
而当温度下降时，血液运送这些营养的能力也就降低，这就会导致原本就“营养不良”的断指更加的“饥饿”，成活的概率怎么可能会高呢？
手术依旧在进行着，众人对于这台手术都不敢掉以轻心。
就连一直在任心的手术中打酱油的麻醉师马医生也打起精神来，时刻关注这监护仪器上的数值，一旦发现异常就会立马找到相对应的药物来进行注射。
马医生也有一次清点了已经备好的药物，有处理血管痉挛的尼莫地平与法苏尔，有解决血液凝结的肝素、潘地平，还有方便继续麻醉的一些药物，可以说“万事俱备，只等...症状”了。
“松止血带看看。”任心命令道。
在吴天长将止血带松开后，以肉眼可见的速度，各个断指指端血运迅速恢复，在延长背侧伤口，探及第二、三、四掌骨间静脉，分别与近端吻合，见双手各指皮肤颜色红润，毛细血管反应正常。
“血运很好，任总！”吴天长的语气里充满了兴奋。
“重新关闭止血，接着缝合神经来。”任心开口道。
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